|
На страже здоровья детей стоят сторожа — нёбные миндалины. Нерушимые, как две пограничные «скалы», они контролируют всё, что ребёнок вдыхает, выпивает и съедает. Но когда полезный орган сам становится резервуаром инфекции, он приговаривается к удалению. Всегда ли надо приводить приговор в исполнение? Ведь миндалины — это иммунный форпост на пути микробов и вирусов.
Помощники иммунитета
Бугорок миндалины висит на ножке, в которой проходит лимфатический проток. Через эту «речку» она «общается» с другими органами, «делающими» иммунитет. Её наружная часть «смотрит» в полость рта и глотки, а внутреннее строение напоминает пористую резину, пронизанную трубками — лакунами, снаружи похожими на ямки. Это ловушки для микробов и вирусов, которые скатываются в них, натолкнувшись на заградительный «барьер». «Наполнив» себя «незваными гостями», миндалина расправляется с ними при помощи клеток — лимфоцитов, которые сама же и производит. Поверхность миндалины — это ещё и испытательный «полигон», на котором иммунная система обучается борьбе с инфекцией. Информация о каждом пойманном «вредителе» передаётся дальше по иммунной цепочке. Она нужна, чтобы организм «запомнил» «врага» и выработал против него запас антител. «Убойное оружие» необходимо на случай новой встречи с агрессором. Если миндалины не будет, иммунная система останется недоучкой и любой микроб почувствует себя хозяином на охраняемой ею территории.
При снижении иммунитета или при мощной инфекционной агрессии, например при ангине, в лакунах миндалин разворачивается настоящее сражение между иммунной системой и микробами. В результате в них скапливается большое количество гноя, состоящего из погибших «врагов», лейкоцитов-«пограничников» и клеток эпителия из числа «мирного населения». 2—3 ангины, и забитые гноем миндалины перестают работать как иммунный орган.
В гнойном содержимом лакун прекрасно себя чувствуют и размножаются болезнетворные микробы. «Тонны» ядовитых отходов, которые они вырабатывают, попадают в кровь, отравляя всё на своём пути. Разгул микробных «ядов» вызывает интоксикацию. Ребёнка беспокоят головные боли, утомляемость, боли в мышцах и суставах, длительное повышение температуры тела. Разлагающиеся в лакунах органические вещества имеют неприятный запах, который вырывается изо рта при дыхании и разговоре. Частые заболевания ещё более ослабляют иммунитет, что приводит к окончательной победе микробов над миндалинами и развитию хронического тонзиллита, опасного своими осложнениями. В их числе: пневмония, ревматизм, несмыкание сердечных клапанов и воспаление почек. К тому же это фон для любых аллергических реакций, от кожной сыпи до бронхиальной астмы.
Без антибиотиков не обойтись
Тонзиллит — процесс инфекционный, в его искоренении без антибиотиков не обойтись. Чтобы подобрать «убойный» препарат, необходимо провести бактериологическое исследование мазка с миндалин. С помощью этого анализа можно будет выявить виновника воспаления и подобрать антибиотик, который не оставит ему ни малейшего шанса. Средства «местного» назначения сами по себе тонзиллит не вылечат, их используют лишь для того, чтобы усилить и закрепить действие антибиотика. Хотя полоскание горла — процедура чисто гигиеническая, пренебрегать ею всё же не следует. Ведь она лишает микробов «обеда», удаляя с поверхности миндалин кусочки пищи. «Опрыскиватели» типа «Гексорала» при лечении хронического тонзиллита не слишком эффективны, так как попадают лишь на наружную поверхность миндалины. Лакуны, где «замуровались» микробы, им недоступны. Очень часто вход в микробное «убежище» закрыт плотной гнойной пробкой, удалять которую в «полевых» условиях опасно. Ковыряния в миндалине травмируют нежную ткань и создают дополнительные ворота для инфекции. При давлении на пористую «резину» часть гнойных выделений загоняется ещё глубже и вызывает воспаление там, где было относительно спокойно. К тому же пробки очень легко перепутать с нагноившимися фолликулами, выдавливание которых может привести к серьёзным осложнениям. Лучше всего удаляет гнойные «двери» вакуумный отсос. Он надевается на миндалину и «заглатывает» их в себя, а затем впрыскивает в лакуны антисептик, промывая каждую трубочку. Достаточно 5—7 таких процедур, чтобы год не болеть ангинами.
Удалять или оставить?
Для удаления миндалин нужны очень веские причины. Одна из них — развитие паратонзиллярного абсцесса. Ткань, расположенная вокруг миндалин, имеет очень опасное продолжение. Она «уходит» внутрь грудной клетки в средостение — к сердцу и лёгким. Гнойный процесс, распространившийся по этому пути, равнозначен смертному приговору. Другой довод в пользу «казнить, нельзя помиловать» — это доказанная вина хронического тонзиллита в воспалении других органов. Чаще всего он становится причиной ревматических заболеваний сердца и суставов и поражения почек по типу гломерулонефрита.
С миндалинами расстаются и в том случае, если между курсами консервативного лечения не наступает улучшения. Такие курсы должны проводиться регулярно два раза в год и включать в себя антибактериальную терапию, промывание лакун, физиопроцедуры и обще-укрепляющее лечение. У взрослых показанием к операции может стать женское бесплодие. Токсины живущих на миндалине микробов извращают или ослабляют действие половых гормонов и нарушают созревание яйцеклетки. Поэтому для женщины, испытывающей проблемы с зачатием, две ангины в год — повод для операции.
«Расправиться» с миндалинами можно несколькими весьма неприятными способами. Самый древний и кровавый — скальпель. Миндалины отлично кровоснабжаются, поэтому орудовать «ножом» приходится в луже крови. Менее «мокрое» дело — выжигание миндалины гальванокаутером. Оно сопровождается не кровотечением, а спе-
цифическим запахом, который ещё долго будет вырываться из открытого рта пациента. Можно «заморозить» миндалины жидким азотом. Но это получается не сразу, а лишь за 3—4 процедуры. В перерывах между ними и некоторое время после операции разлагающаяся ткань болит и дурно пахнет. Предпочтительнее удалять миндалины при помощи ультразвука, радиоволн или лазера. Эти приборы через микроразрез вводятся внутрь бугорка и полностью удаляют его содержимое, оставляя оболочку. После них во рту не будет кровоточащей раны и омертвевших тканей.
В течение года-двух после операции возрастает вероятность подхватить простуду с поражением трахеи, бронхов или лёгких, ведь без миндалин путь к ним открыт. Постепенно ситуация нормализуется за счёт перераспределения функций среди органов иммунной системы. Ответственность ляжет на корень языка и заднюю стенку глотки. Там разрастётся лимфоидная ткань, и зев станет похож на булыжную мостовую. «Суррогат» миндалины, выросшей не там, где надо, может вызвать чувство постоянного комка в горле и частое покашливание.
Прежде чем решиться на удаление миндалин, надо принять во внимание три научных постулата о том, что лишних органов в организме нет, инфекцию «ножом» не отрежешь, а «отрезанный» кусок иммунитета снова к делу не пришьёшь. Чтобы не доводить до радикальных мер, нельзя позволять миндалине превращаться в микробную бомбу. Это просто сделать, если закалять ребёнка буквально с пелёнок, тренируя его иммунитет. Необязательно бегать босиком по снегу, порой достаточно просто полоскать горло и рот прохладной водой дважды в день, дышать исключительно носом и гулять в любую погоду не в коляске, а на своих ногах. Если ангины всё же случаются, каждую из них надо тщательно пролечивать, не оставляя микробам ни малейшего шанса на захват лакун.
Е.Н. Никитина, педиатр
|
